Toestemmingsformulier – TAROT ☥ TATTOO

Naam

Voornaam

Achternaam

E-mail

als dit uw

Geboortedatum

Verklaringen van de cliënt

Ik ben geïnformeerd over mogelijke risico’s en complicaties die aan het plaatsen van de tatoeage verbonden zijn en begrijp de informatie.
Ik verkeer momenteel niet onder invloed van alcohol of drugs of van andere stoffen die mijn beleving, vrije wil en oordeelsvermogen kunnen beïnvloeden.
De nazorgprocedure is duidelijk aan mij uitgelegd en ik begrijp welke handelingen ik moet uitvoeren en welke voorzorgsmaatregelen ik moet treffen. Ik heb mijn eigen exemplaar van de nazorgprocedure aangeboden gekregen.
Ik geef toestemming dat het tatoeëren zoals beschreven in de inktregistratie wordt uitgevoerd door de met naam genoemde tatoeëerder.
Ik bevestig dat de tatoeëerder dit toestemmingsformulier in dossier mag houden.
Ik ben mij bewust van en aanvaard de risico’s en mogelijke complicaties in verband met getatoeëerd worden. (o.a. het ‘uitlopen’ van lijnen en mogelijk littekenweefsel)
Ik bevestig dat ik de bovenstaande informatie en verklaringen naar eer en geweten heb gegeven en dat ze correct zijn.

Verklaringen van de tatoeëerder

Ik bevestig dat het tatoeëren onder hygiënische omstandigheden met geschikte steriele instrumenten en veilige technieken en volgens EN 17169 en overeenkomstige nationale eisen wordt uitgevoerd.
Ik bevestig dat aan de cliënt een kopie van dit toestemmingsformulier is aangeboden en dat de cliënt het advies heeft gekregen de informatie te bewaren.
Gebruikte inkt: * Panthera Liner * LOT: L210723 – Geopend op 11-3-2025 – Lijnwerk
Gebruikte inkt: * Panthera Tribal Black * LOT: T110324 /256/24 – Geopend op 12-2-2025 – Zwarte Invulling en Greywash

Vul uw mail adres in als u een kopie van dit formulier wil ontvangen

Laat open als u geen kopie wil ontvangen